residente in ..........................................................................................................................

via ......................................................................................................................................

C.A.P. ................Tel. ..........................................................................................................

professione ed eventuale Istituzione di appartenenza ...........................................................................................................................................

chiede l'iscrizione all'AISSCA per l'anno in corso, impegnandosi a versare la relativa quota associativa fissata per il 2004 in 50,00 euro o 25,00 euro per coloro che non possiedono reddito proprio,

Il versamento della quota associativa è da effettuare sul conto corrente postale n. 44898005 intestato a AISSCA c/o Facoltà di Lettere e Filosofia, Università di Roma Tre via ostiense 236 00144 Roma.

"Si impegna a rispettare, in caso di accettazione, lo statuto ed i regolamenti interni e tutte le decisioni sanzionate dal Consiglio Direttivo" (Art. 3 dello Statuto).

Soci presentatori:

1. .....................................................................

2. .....................................................................

In assenza di soci presentatori si prega di allegare il curriculum.

In fede

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